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En este caso, el tratamiento de elección es el farmacológico. Respecto a la radioterapiaa medida que transcurren las semanas, los pacientes pueden encontrarse:.

Guías para el diagnóstico y tratamiento de acromegalia, prolactinomas y enfermedad de Cushing

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Costa Rica no ha sido la excepción, sobre todo debido a las dudas prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes del manejo de estas patologías hipofisiarias. Esta propuesta fue discutida en una reunión de la Asociación Costarricense de Endocrinología, Diabetes y Nutrición, en octubre de prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes Allí se presentaron las correcciones correspondientes, razón por la cual las guías fueron de nuevo discutidas en febrero de este año.

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La acromegalia es una patología ocasionada por la secreción excesiva de hormona de crecimiento. Como consecuencia de esta secreción, se elevan los niveles del factor continue reading crecimiento tipo insulina-1 IGF En Costa Rica no hay datos nacionales sobre su epidemiología, aunque contamos con alrededor de 80 pacientes tratados en los servicios prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes endocrinología de los hospitales San Juan de Dios, México y Calderón Guardia datos personales del autor no publicados.

La acromegalia por lo general se diagnostica entre 10 y 15 años después del inicio de los síntomas, debido a que estos se presentan de una forma lenta y progresiva.

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Los síntomas pueden dividirse entre los que se deben a la expansión del tumor y aquellos relacionados con la secreción excesiva de hormona de crecimiento 1. Los síntomas relacionados con la expansión del tumor son cefalea, pérdida de campos visuales periféricos prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes bitemporaldestrucción del tejido hipofisiario adyacente, que produce los diferentes síntomas del panhipopi-tuitarismo 3. La acromegalia produce una serie de trastornos metabólicos, que incluyen intolerancia a la here o diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiomegalia con hipertrofia ventricular izquierda, y enfermedad arterial coronaria como consecuencia de lo anterior 1.

Al diagnosticarse un paciente con acromegalia, éste tiene una mortalidad de 2 a 3 veces mayor a la de la población general. Lo prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes sí se conoce con certeza es el vínculo con pólipos colónicos 5aunque no necesariamente lleguen a malignizar.

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Esta sospecha clínica debe confirmarse con pruebas que demuestren la hipersecreción de hormona de crecimiento. La prueba de tamizaje inicial puede efectuarse con niveles de factor de crecimiento tipo insulina-I IGF-I ó somatomedina C y con niveles de hormona de crecimiento basal.

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Los niveles de IGF-1 deben compararse con los valores normales para la edad del paciente. La curva de tolerancia a la glucosa se realiza en estado de ayuno.

Se coloca un catéter intravenoso en el paciente, luego se administra una carga de 75 g de glucosa vía oral, posterior a lo cual se toman niveles de glucosa y hormona de crecimiento prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes, cada 30 minutos, hasta las 2 horas.

Existe controversia mundial sobre si esta prueba debe realizarse en pacientes diabéticos, dada la hiperglicemia que puede llegar a producirse al realizar la curva de tolerancia. Una vez confirmada la secreción autónoma de hormona de crecimiento, se debe localizar la fuente de esta hipersecreción. Si se dispone, el estudio de elección, es la resonancia magnética nuclear, ya que prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes mayor sensibilidad.

En Costa Rica este recurso no es tan accesible y no se cuenta con ella en el Seguro Social, por lo que el estudio de imagen de elección corresponde a la tomografía axial computarizada TAC. Si el TAC demuestra la presencia de un prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes hipofisiario, se puede afirmar que ese adenoma es el productor de hormona de crecimiento, aunque idealmente esto se debe acompañar de niveles suprimidos de GHRH here liberadora de hormona de crecimiento.

Por otro lado, si el TAC no logra demostrar la presencia de adenoma hipofisiario, se debe proceder a la realización de resonancia magnética nuclear, por las características descritas.

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En caso de que la resonancia magnética prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes no logre demostrar la presencia de un adenoma hipofisiario, se debe proceder a descartar la producción ectópica de la hormona de crecimiento o de la hormona liberadora de hormona de crecimiento. Es de consenso que el tratamiento inicial debe consistir en la cirugía, ya que es el método que ofrece mejores tasas de curación.

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Desafortunadamente no hay datos nacionales para compararlos Seis semanas después de la cirugía se deben valorar los criterios de curación. Nuevamente, se recomienda realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 75 g de esta, para medir los niveles de hormona de crecimiento, con las consideraciones del caso en pacientes diabéticos. De no alcanzarse criterios de curación, se debe recurrir a terapias alternativas. Prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes de estas es la radioterapia 12con cobaltoterapia convencional o con gamma knife.

Debido a lo anterior, a pesar de haber recibido radioterapia, el paciente debe ser candidato a terapia médica, mientras la radioterapia hace efecto. Los efectos de esta terapia persisten por un período de hasta 28 días.

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Antes de aplicar la siguiente dosis es conveniente valorar los niveles de hormona de crecimiento IGF-I, para ver si se cumplen los criterios de curación. En caso de no hacerlo, se puede aumentar la dosis o frecuencia de administración.

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Una de las posibilidades es una nueva cirugía, aunque se sabe que las reintervenciones conllevan una mayor morbilidad. Las prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes 1 y 2 presentan algoritmos para el diagnóstico y tratamiento de la acromegalia.

Los síntomas producidos por los prolactinomas también pueden dividirse en los generados por compresión del tumor y los relacionados con el exceso de prolactina.

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El aumento de prolactina conlleva a un estado de hipogonadismo, tanto en hombres como mujeres. En el paciente con diagnóstico prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes y bioquímico de hiperprolactinemia, se deben descartar, en primera instancia, causas fisiológicas y secundarias de elevación en los niveles de prolactina. Entre las causas fisiológicas, se pueden citar el embarazo y la lactancia.

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Indicaciones: evitar los efectos del tamaño tumoral y de la hiperprolactinemia. Los síntomas derivados de la hiperprolactinemia que constituyen indicaciones del tratamiento son: hipogonadismo, galactorrea molesta, infertilidad y disminución de la DMO Es la primera elección en todos los casos en que esté indicado el tratamiento, incluso en los casos con déficit campimétrico 4.

Sus características se resumen prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes la tabla Características de los agonistas dopaminérgicos y presentaciones disponibles.

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Hasta la actualidad se han empleado varios, que describimos a continuación A. Cabergolina : agonista dopaminérgico ergótico, su larga vida media permite que se administre una o 2 veces por semana, vía oral.

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En estos casos la primera elección sería la bromocriptina. Es un agonista dopaminérgico selectivo D2 y antagonista D1.

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Habitualmente se administra veces al día por su vida media corta, aunque en algunos pacientes es suficiente con una dosis. Sin embargo, algunos pacientes llegan a necesitar dosis diarias de mg. Quinagolida: agonista dopaminérgico no ergótico.

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Lisurida: tiene características similares a quinagolida. Se administra en 2 tomas diarias; se inicia el tratamiento con 0,1 mg por la noche, y se aumenta progresivamente.

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Pergolida: retirada en EE. No recomendamos su uso.

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Neurológicos: cefalea, mareo, disquinesias y confusión. Cardiovasculares: hipotensión postural, síncope y vasoespasmo digital. Fístula de líquido cefalorraquídeo: posible complicación del tratamiento de los adenomas de gran tamaño Otros: sequedad de boca, calambres musculares, psicosis y manía. Se considera respuesta al tratamiento la normalización de las concentraciones de PRL respuesta bioquímica y la reducción del tamaño tumoral Las recomendaciones generales deben adaptarse a la agresividad de la enfermedad, de modo que los macroprolactinomas invasivos requieren un seguimiento estrecho, incluso semanal, y los microprolactinomas pueden ser seguidos con una periodicidad aun mayor que la comentada.

RM: a prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes 3 meses en el caso del macroadenoma. Después, anual en el caso de los macroadenomas. DMO: al inicio prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes existe historia prolongada de hipogonadismo, y después valorar su repetición si estaba afectada.

Si tienes signos y síntomas que sugieren que tienes prolactinoma, el médico te puede recomendar lo siguiente:.

En algunos pacientes resistentes a la cabergolina se han obtenido respuestas con bromocriptina Cirugía transesfenoidal en pacientes que no responden a ninguna de las pautas prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes El riesgo de prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes valvular cardíaca, observado en la enfermedad de Parkinson tratada con dosis muy altas de agonistas dopaminérgicos, fue estudiado recientemente en pacientes con hiperprolactinemia.

La pergolida se retiró del mercado por esta causa y se realizaron estudios en relación con la cabergolina, sin hallar evidencias claras de asociación para la dosis habitual y con una posible repercusión de la dosis total acumulada, que puede ser importante en tratamientos de décadas de duración 21— En todo caso, teniendo en cuenta la duración de estas terapias en ocasiones, de por vida se aconseja llevar registro de la dosis acumulada de dopaminérgicos.

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Las mujeres con microprolactinomas que no desean gestación pueden no requerir tratamiento con agonistas dopaminérgicos. La interrupción de los agonistas dopaminérgicos debe plantearse en casos cuidadosamente seleccionados, porque la recidiva de la enfermedad puede implicar reaparición de la hiperprolactinemia y reexpansión tumoral.

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Como los valores de PRL pueden seguir suprimidos hasta días tras su retirada prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetessugerimos que la primera valoración de los niveles de PRL tras suspender esta medicación se retrase 3 meses. Posteriormente los controles de PRL deberían hacerse cada 3 meses durante el primer año y luego anualmente, al menos 5 años, sobre todo en casos de macroadenomas.

Una excepción podrían ser los microadenomas sin disminución del tamaño tumoral pero con cambios radiológicos sugestivos de necrosis, siempre que mantengan niveles de PRL controlados con dosis bajas de agonistas dopaminérgicos. Prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes una minoría de pacientes requiere cirugía. En general, sugerimos la cirugía transesfenoidal cuando el tratamiento con agonistas dopaminérgicos no disminuya las concentraciones de PRL o el tamaño de los macroadenomas.

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El tiempo de recurrencia de la hiperprolactinemia tras la cirugía puede ser largo, prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes en la mayoría de los estudios se produce durante los primeros 3 años Sugerimos que el seguimiento se haga cada 3 meses en el primer año tras la cirugía y luego anualmente, al menos durante 5 años, sobre todo en casos de macroprolactinomas.

No hay evidencia aun de la superioridad de las nuevas técnicas endoscópicas frente a las anteriores en la cirugía transesfenoidal.

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Siempre debe considerarse la prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes de la radioterapia frente a las complicaciones derivadas del propio tratamiento. No hay evidencia científica que apoye la recomendación de algunos autores de suspender los agonistas dopaminérgicos antes de administrar la radioterapia para mejorar sus resultados En mujeres en edad fértil se debe aconsejar el empleo de anticonceptivos de barrera cuando se inicia el tratamiento farmacológico porque, una vez normalizada la hiperprolactinemia, puede recuperarse con rapidez la ovulación y la fertilidad.

No existe evidencia de que el tratamiento estrogénico aumente el tamaño tumoral en estas pacientes, pero serían necesarios estudios prospectivos article source aclarar este punto.

En hombres, el tratamiento con agonistas dopaminérgicos causa habitualmente una mejora en la calidad del semen junto con la restauración de la función gonadal y la disminución del tamaño tumoral Sin embargo, la prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes transesfenoidal también puede causar hipopituitarismo, obligando posteriormente al empleo de técnicas de reproducción asistida.

Cuando no se consigue restaurar la ovulación en mujeres con microprolactinomas que desean fertilidad sugerimos emplear citrato de clomifeno o terapia con gonadotropinas.

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En el embarazo normal, la hipófisis puede duplicar su tamaño por hiperplasia de las células lactotropas, secundaria prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes las concentraciones altas de estrógenos En mujeres con microprolactinomas sugerimos article source evaluación clínica en cada trimestre de gestación. La experiencia con cabergolina es menor, pero los datos parecen ser similares 42, Probablemente la reintroducción del agonista dopaminérgico es menos lesiva para la madre y el feto que la cirugía.

Tras el parto no se introduce de nuevo el tratamiento con agonista dopaminérgico en las pacientes con microadenomas que deseen lactancia materna. Aproximadamente a prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes 6 semanas del parto se restablece la normoprolactinemia en las gestaciones normales y, a partir de ese momento, se pueden empezar a reevaluar los concentraciones de PRL.

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En estos casos se puede considerar discontinuar de forma prolongada el tratamiento con agonistas dopaminérgicos tras el parto con seguimiento regular durante al menos 5 años.

Si se decide la suspensión del tratamiento farmacológico se debe mantener un seguimiento regular de las pacientes durante al menos 5 años. La incidencia de prolactinomas malignos es muy baja.

Se debe sospechar su existencia en casos con falta de respuesta al tratamiento farmacológico o después de source tras la cirugía.

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En la mayoría de los casos prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes tratamiento con cirugía, radioterapia, quimioterapia o agonistas dopaminérgicos, empleados solos o en combinación, producen falta de resultados o solo respuesta parcial La temozolamida se ha utilizado con article source esperanzadores en varios casos de carcinomas hipofisarios productores de PRL 49cuando no existe respuesta al tratamiento con agonistas dopaminérgicos y en prolactinomas benignos aunque prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes El hallazgo de un índice de proliferación Ki.

Recientemente se ha descrito que la inmunoexpresión de metilguanina-DNA metiltransferasa MGMTasociada a un comportamiento agresivo en tumores hipofisarios y especialmente en prolactinomas puede predecir una respuesta positiva a temazolamida 50, Algoritmo de tratamiento.

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Documento de consenso. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of prolactinoma and hyperprolactinemia.

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Tabla 1. Causas de hiperprolactinemia. Tabla 2.

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Tabla 3. Tabla 4. Métodos Las recomendaciones se formularon de acuerdo al sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation GRADE para establecer tanto la fuerza de las recomendaciones como el grado de evidencia.

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Tras la formulación de las recomendaciones estas se discutieron de forma conjunta en el Grupo de Trabajo. Palabras clave:. Objective To provide practical and up to date recommendations for evaluation, differential diagnosis, and treatment of prolactinoma and hyperprolactinemia in various clinical settings.

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Methods Recommendations were formulated according to the Grading of Prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes, Assessment, Development, and Evaluation system GRADE to describe both the strength of recommendations and the quality of evidence. Finally, recommendations were jointly discussed by the Working Group.

Conclusions The document provides evidence-based practical and updated recommendations for diagnosis and management of hyperprolactinemia and prolactinoma, including drug-induced hyperprolactinemia, treatment options for prolactinoma drugs, surgery, and radiotherapyprolactinoma in pregnancy, adverse effects of dopaminergic agents, and drug-resistant and malignant prolactinomas.

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Hiperglucemia como complicación aguda de la diabetes

Existe mucha controversia con respecto al diagnóstico y manejo de estas patologías. Este artículo presenta una guía para el diagnóstico y tratamiento de tales tumores hipofisiarios, y ha sido elaborado por la Asociación Costarricense de Endocrinología, Diabetes y Nutrición.

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El diagnóstico usualmente se retarda varios años luego de haberse iniciado los cambios, por lo lento que se producen las manifestaciones clínicas. Otra posibilidad de tratamiento consiste en la radioterapia, cuya eficacia se ve limitada por el tiempo necesario para hacer efecto.

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Con respecto a las hiperprolactinemias, se deben descartar otras prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes que produzcan elevación de prolactina. En la enfermedad de Cushing existen diferentes pruebas de diagnóstico, tanto para tamizaje como para diagnóstico confirmatorio.

El tratamiento inicial debe ser cirugía, seguida por radioterapia. En este caso el tratamiento médico es mucho menos eficaz que en las otras dos entidades.

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Descriptores: acromegalia, prolactinoma, enfermedad de Cushing, guías de tratamiento. Los prolactinomas, acromegalia y enfermedad de Cushing son los tumores funcionantes hipofisiarios que prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes presentan con mayor frecuencia en la población general. A nivel mundial existe controversia respecto de cómo abordar estas enfermedades, dada la aparición de nuevos tratamientos médicos y otras modalidades de radioterapia.

Costa Rica no ha sido la excepción, sobre todo debido a las dudas acerca del manejo de estas patologías hipofisiarias.

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Esta propuesta fue discutida en una prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes de la Asociación Costarricense de Endocrinología, Diabetes y Nutrición, en octubre de Allí se presentaron las correcciones correspondientes, razón por la cual las guías fueron de nuevo discutidas en febrero de este año. La acromegalia es una patología ocasionada por la secreción excesiva de hormona de crecimiento. Como consecuencia de esta secreción, se elevan los niveles del factor de crecimiento tipo insulina-1 Prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes En Costa Rica no hay datos nacionales sobre su epidemiología, aunque contamos con alrededor de 80 pacientes tratados en los servicios de endocrinología de los hospitales San Juan de Dios, México y Calderón Guardia datos personales del autor no publicados.

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La acromegalia por lo prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes se diagnostica entre 10 y 15 años después del inicio de los síntomas, debido a que estos se presentan de una forma lenta y progresiva. Los síntomas pueden dividirse entre los que se deben a la expansión del tumor y aquellos relacionados con la secreción excesiva de hormona de crecimiento 1. Los síntomas relacionados con la expansión del tumor son cefalea, pérdida de campos visuales periféricos hemianopsia bitemporaldestrucción del tejido hipofisiario adyacente, que produce los diferentes síntomas del panhipopi-tuitarismo 3.

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La acromegalia produce una serie de trastornos metabólicos, que incluyen intolerancia prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes la glucosa o diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiomegalia con hipertrofia ventricular izquierda, y enfermedad arterial coronaria como consecuencia de lo anterior 1. Al diagnosticarse un paciente con acromegalia, éste tiene una mortalidad de 2 a 3 veces mayor a la de la población general.

Lo que sí se conoce con certeza es el vínculo con pólipos colónicos 5aunque no necesariamente lleguen a malignizar. Esta sospecha clínica debe confirmarse con pruebas que demuestren la hipersecreción de hormona de crecimiento.

La prueba de tamizaje inicial puede efectuarse con niveles de factor de crecimiento tipo insulina-I IGF-I ó somatomedina C y con niveles de hormona de crecimiento basal. Los niveles de IGF-1 deben compararse con los valores normales para la edad del paciente.

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La curva de tolerancia a la glucosa se realiza en estado de ayuno. Se coloca un catéter intravenoso en el paciente, luego se administra una carga de 75 g de glucosa vía oral, posterior a lo cual se toman niveles de glucosa y hormona de crecimiento basal, cada 30 minutos, hasta las 2 horas.

Existe controversia mundial sobre prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes esta prueba debe realizarse en pacientes diabéticos, dada la hiperglicemia que puede llegar a producirse al realizar la curva de tolerancia.

Una vez confirmada la secreción autónoma see more hormona de crecimiento, se debe localizar la fuente de esta hipersecreción.

Si se dispone, el estudio de elección, es la resonancia magnética nuclear, ya que tiene mayor sensibilidad. En Costa Rica este recurso no es tan accesible y no se cuenta con ella en el Seguro Prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes, por lo que el estudio de imagen de elección corresponde a la tomografía axial computarizada TAC.

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Si el TAC demuestra la presencia de un adenoma hipofisiario, se puede afirmar que ese adenoma es el productor de hormona de crecimiento, aunque idealmente esto se debe acompañar de niveles suprimidos de GHRH hormona liberadora de hormona de crecimiento.

Por otro lado, si el TAC no prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes demostrar la presencia de adenoma hipofisiario, se debe proceder a la realización de resonancia magnética nuclear, por las características descritas.

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En caso de que la resonancia magnética nuclear no logre demostrar la presencia de un adenoma hipofisiario, se debe proceder a descartar la producción ectópica de la hormona de crecimiento o de la hormona liberadora de hormona de crecimiento.

Es de consenso que el tratamiento inicial debe consistir en la cirugía, ya que es el método que ofrece mejores tasas de curación. Desafortunadamente no hay datos nacionales prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes compararlos Seis semanas después de la cirugía se deben valorar los criterios de curación.

Nuevamente, continue reading recomienda realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 75 g de esta, prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes medir los niveles de hormona de crecimiento, con las consideraciones del caso en pacientes diabéticos. De no alcanzarse criterios de curación, se debe recurrir a terapias alternativas. Una de estas es la radioterapia 12con cobaltoterapia convencional o con gamma knife.

Debido a lo anterior, a pesar de haber recibido radioterapia, el paciente prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes ser candidato a terapia médica, mientras la radioterapia continue reading efecto. Los efectos de esta terapia persisten por un período de hasta 28 días. Antes de aplicar la siguiente dosis es conveniente valorar los niveles de hormona de crecimiento IGF-I, para ver si se cumplen los criterios de curación.

En caso de no hacerlo, se puede aumentar la dosis o frecuencia prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes administración. Una de las posibilidades es una nueva cirugía, aunque se sabe que las reintervenciones conllevan una mayor morbilidad.

Las figuras 1 y 2 presentan algoritmos para el diagnóstico y tratamiento de la acromegalia.

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Los síntomas producidos por los prolactinomas también pueden dividirse en los generados por compresión del tumor y los relacionados con el exceso de prolactina. El aumento de prolactina conlleva a un estado de hipogonadismo, tanto en hombres como mujeres. En el paciente con diagnóstico clínico y bioquímico de hiperprolactinemia, se deben descartar, en primera instancia, causas fisiológicas y secundarias de elevación en los niveles de prolactina.

Entre las causas fisiológicas, se pueden citar el embarazo y la lactancia. Entre las farmacológicas, se deben descartar: el uso de psicotrópicos, estrógenos, antagonistas dopaminérgicos como metoclopramida, antidepresivos tricíclicos, cocaína, alfametildopa, verapamilo e inhibidores de bomba de prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes.

En este caso, el estudio de mayor sensibilidad es la resonancia magnética nuclear En el país, al ser tan limitado el acceso a la resonancia magnética nuclear, se debe recurrir a el TAC. El TAC puede dar una idea bastante clara sobre el prolactinoma, ya que al ser una patología predominantemente de manejo médico, no es tan importante prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes la presencia de microadenomas.

Por otra parte, en la mayoría de las ocasiones, cuando se trata de macroadenomas con compromiso visual, se logra detectarlos mediante este recurso. Just click for source se logra evidenciar la presencia de un adenoma hipofisiario, se deben valorar los niveles de prolactina.

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Se debe tomar en cuenta que la compresión del tallo hipofisiario, con la interrupción de la transmisión de la dopamina como factor inhibidor de secreción de prolactina, puede generar elevaciones de prolactina, sin que el tumor sea la fuente prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes producción. En ambos casos, independientemente prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes nivel de prolactina, se recomienda realizar pruebas para valorar la reserva hipofisiaria.

El test de elección sigue siendo la prueba de tolerancia a la insulina. Como es de suponer, si hubiera alguna deficiencia absoluta o parcial de algunos de los ejes, se debe sustituir con las hormonas correspondientes. Después de cuatro meses de evaluación del tamaño tumoral, se debe indicar un TAC.

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Este tratamiento no debe ser el inicial en aquellos pacientes sin compromiso visual, ya que la tasa de curación es baja y la recidiva es alta. Please click for source la cirugía se debe revalorar los niveles de prolactina, si se han normalizado se puede considerar que el paciente ha sido curado, mientras que si persisten alto, se indica tratamiento médico.

El tratamiento médico es de elección en aquellos pacientes donde no haya compromiso visual o que la cirugía no ha logrado curar 20, 21lo constituyen los agonistas dopaminérgicos.

El agonista dopaminérgico inicial en el país es prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes bromocriptina, ya que este agente es efectivo, posee mayor cantidad de estudios que apoyan su efectividad y es de menor prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes económico; de esta forma se logra alcanzar tasas de normalización de prolactina similares a las de los otros agentes.

El problema con la bromocriptina es su tolerabilidad, por lo que en presencia de reacciones adversas importantes, se aconseja proceder a agonistas dopaminérgicos alternativos, como por ejemplo, la cabergolina, quinagolide y pergolide.

Se debe hacer la salvedad de que puede haber falla terapéutica a la bromocriptina, en cuyo caso estos otros agentes, y especialmente la cabergolina, pueden ser efectivos Una forma de mejorar la tolerancia gastrointestinal de la bromocriptina es la administración intravaginal de las tabletas orales, con la misma efectividad.

La figura 3 muestra un algoritmo donde se resume el manejo de los prolactinomas.

Existe mucha controversia con respecto al diagnóstico y manejo de estas patologías.

Prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes síndrome de Cushing se produce por un estado crónico de hipercortisolismo, que afecta casi la prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes de los tejidos del organismo En el síndrome de Cushing ACTH dependiente 25se tiene la enfermedad de Cushing que se produce por aumento de ACTH secretado por la hipófisis, con hiperplasia adrenocortical bilateral secundaria.

El síndrome de Cushing ACTH independiente 25 puede ser de origen suprarrenal, originado por adenoma o carcinoma suprarrenal productor de cortisol; con menor frecuencia, por hiperplasia adrenal bilateral. También puede producirse de forma iatrogénica, por administración suprafisiológica prolongada de corticosteroides. La mayoría de los casos de síndrome de Cushing adrenal, son producidos por un adenoma.

Sin embargo, la diferenciación entre adenoma y carcinoma por criterios histológicos muchas veces es difícil. Existen pruebas diferentes para establecer el hipercortisolismo y tratar de determinar el origen de esta producción.

Hay que tomar en cuenta que en la enfermedad de Cushing se mantiene el retrocontrol sobre la producción de ACTH por la hipófisis, pero que requiere dosis mayores suprafisiológicas de corticosteroides. Por lo tanto, debe aumentarse la posibilidad pretest, al realizar el tamizaje en pacientes con sospecha clínica.

Antes de efectuar cualquier prueba bioquímica, el clínico debe tener en cuenta patologías que llevan a hipercortisolismo, sin producir síndrome de Cushing. El paciente alcohólico debe abstenerse al menos uno o dos meses, antes de realizar las diferentes pruebas El cuadro 1 muestra situaciones donde hay aumento en los prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes de cortisol, que no se deben al síndrome de Cushing.

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Existen varias pruebas que se pueden realizar, como tamizaje, para excluir la producción de hipercortisolismo. En esta instancia, por la facilidad, sensibilidad y especificidad, se postula que la cortisoluria de 24 horas prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes el test de supresión con dexametasona de 1 mg, son los de elección Cortisoluria de 24 horas: Se basa en la medición de la excreción urinaria de cortisol libre en 24 horas.

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Esta muestra debe guardarse en una hielera, hasta el momento de la determinación. Se debe comprobar que la recolección de orina ha sido adecuada, midiendo la excreción de creatinina normal ,5 gramos en 24 horas.

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Sin embargo, debe prevalecer el criterio clínico, en especial si se sospecha secreción intermitente de cortisol Test de supresión con 1 mg de dexametasona: En prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes prueba se administra 1 mg de dexametasona VO a las 11 p.

La dexametasona no interfiere con el método de laboratorio usado para medir cortisol, lo que permite valorar la supresibilidad de la producción endógena de cortisol.

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La sensibilidad de la prueba se ve afectada por cualquier condición donde se altere el aporte de dexametasona, lo que podría producir resultados positivos falsos. Por otro lado, condiciones como hepatopatía crónica o insuficiencia renal crónica llevan a prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes negativos, al eliminar en mayor tiempo la dexametasona.

Los pacientes con síndrome de Cushing tienden a tener niveles mayores de 1.

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Otras pruebas: Las otras pruebas descritas no se deben emplear para tamizaje. Los niveles séricos de cortisol y ACTH al azar no sirven para establecer diagnóstico, dado su ciclo circadiano. La medición de cortisol en saliva tiene la ventaja de que determina el nivel de cortisol libre, sin ser modificado prolactinoma tratamiento farmacologico de diabetes los niveles de CBG, pero la experiencia con esta prueba es poca y la casuística acumulada hasta ahora no permite hacer recomendaciones para su uso rutinario.

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